为什么梅毒检测假阳性要缠上老年人？
来源：检验医学网
作者：邓芳 吴遐
前 言
抱怨1
“我家亲戚本来打算作腰椎滑脱手术，结果老太太术前检测出阳性，手术也没做成，老爷子查了阴性，老太太就差跳楼了。好在两年前老太太拔过牙，当时检查没有问题。老爷子也保证这两年老太太没有离开过他的视线，这事才作罢！老两口吓得现在也不敢带孙子了”
抱怨2
“我家婆婆前年手术时也查出这个阳性，当时很惊讶，第一感觉是查错了，后来复查结果一样。后来去皮肤科咨询，加做TPPA和TRUST，结果阴性，特地给公公抽血查了，也是阴性。这种误差还是少点好，伤不起啊”
分 析
是由螺旋体引起的一种性传播疾病，由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。在临床中经常发现有不同的检测方法，报告结果时阴时阳，患者常常疑问到底应该相信哪一个？
人体感染后，会产生两类抗体，一类是直接针对螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对螺旋体，因此无特异性，除感染外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断时，所做的血清学检查即检测这两类抗体。针对的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清抗体检测），TPPA（明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体实验有TRUST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验。
造成非特异性抗体阳性试验除外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；造成TPHA假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。
值得注意的是，老年血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人，RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的5例63-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期间均出现过RPR和TPHA阳性。
因此对老年人检测血清抗体报告为阳性时做出以下建议。
建 议
1、血清抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，让患者理解，减轻患者及家人焦虑；
2、阳性者加做TPPA和TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，TRUST-则下一步要询问病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；若TPPA+，TRUST+建议到专科规范治疗；如TPPA-，TRUST+往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果；TPPA-，TRUST+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。
3、即使TPPA+，TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，掌握患者的个人生活史及体查，综合分析化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。
4、感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术依然可以进行，但需要加强血、体液隔离，注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染，故带孙子没有问题。
后 记
虽然化验结果是诊断的重要依据，但并非唯一依据，我们希望减少不同实验方法造成的误诊，但在实际应用的检验方法的性能评估很少能达到敏感特异性100%，即检验结果报告阳性就是有病，阴性就是没有病，大多方法学均有一定的假阳性和假阴性，这也是需要多个检验项目和其他检查相互印证的原因，同时实验报告也需要和个人生活史、临床检查等结合才能更好的应用。希望临床医师理解，同时对患者做好解释说明工作，尤其是老年患者由于免疫力低下，非特异性反应对实验干扰较大，更需要结合临床情况判读检验结果，不可仅仅根据一次实验报告下诊断。
梅毒特征性检查是阴性，却被确诊为梅毒！医生：并不是误诊
螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性等于吗？新手妈妈吕女士这两天碰到了一件尴尬事儿：来家一周的月嫂体检查出TPPA呈阳性。这让刚拿到报告的吕女士有些坐立不安，会不会传染？月嫂留不留？
最终，心里不安的吕女士，带着月嫂和体检报告，来到了杭州市第一人民医院集团杭州市妇产科医院咨询。
网络图
产科主任医师柴芸看过报告，并和月嫂交谈后，告诉吕女士不必紧张。“尽管当事人的TPPA呈现阳性，但是她的甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）呈现的是阴性。这说明，她感染过，现已治愈或自愈，并无传染性也无需治疗。”
柴芸介绍，是由螺旋体感染引起的一种性传播疾病，临床表现复杂，呈多样性，容易出现漏诊和误诊。目前，血清学检查是诊断的重要依据，对早期诊断及控制传播具有重要意义。
“螺旋体侵入人体后可刺激机体产生两类抗体：一类为抗密螺旋体的特异性抗体，而另一类抗体是一种非特异性抗体。”柴芸说，为了提高的诊断率，实验室检查通常结合TPPA和TRUST两种方法联合检测。
TPPA即特异性抗体检测，是螺旋体感染的确证试验，在的潜伏期（约感染后两周）即可发生，患者治愈后可终生阳性。
TRUST即非特异性抗体检测，是螺旋体感染的筛查试验，该抗体是针对螺旋体损害机体组织后释放出的物质而产生的自身抗体，称为反应素，出现较特异性抗体晚（约迟两周），主要测定血清中的心磷脂抗体，患者治愈后可呈阴性。
因此，TRUST试验容易受某些疾病自身抗体的干扰呈假阳性，如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、肝硬化、关节炎、风湿性心脏病等。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1:8以下，两种试验结合来看即可明确。
网络图
柴芸解释，在临床上，这两个检测结果需要结合来看：
第一种情况：TPPA阳性、TRUST阳性，说明检测者正感染，需要及时到医院进行治疗。
第二种情况：TPPA阳性、TRUST阴性，一是既往感染，现已治愈或自愈，无传染性无需治疗，需半年后复查；二是感染的极早期，TPPA产生时间较早，TRUST还检测不到，需与既往感染鉴别，可通过与患者交谈进行区分，该种情况需半个月到一个月左右复查，但这在临床上非常少见。
第三种情况：TPPA阴性、TRUST阳性，若患者主诉从未感染或近期没有不洁性生活，TURST可能为假阳性。
“综上所述，TPPA是判断是否感染过的重要检测指标，TRUST试验一般用于的筛选，阳性时应加做TPPA加以确诊，而对于感染后的病情程度、治疗效果的观察则以TRUST结果为重要参考。”柴芸表示，两者联合检测，可以更好地做到早发现、早诊断、早治疗，切断传染途径，有效地控制的流行蔓延。
杭州一妈妈请的月嫂梅毒一项检测结果呈阳性，医生却说这没事！
螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性等于吗？新手妈妈吕女士这两天碰到了一件尴尬事儿：来家一周的月嫂体检查出TPPA呈阳性。这让刚拿到报告的吕女士有些坐立不安，会不会传染？月嫂留不留？
最终，心里不安的吕女士，带着月嫂和体检报告，来到了杭州市第一人民医院集团杭州市妇产科医院咨询。
网络图
产科主任医师柴芸看过报告，并和月嫂交谈后，告诉吕女士不必紧张。“尽管当事人的TPPA呈现阳性，但是她的甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）呈现的是阴性。这说明，她感染过，现已治愈或自愈，并无传染性也无需治疗。”
柴芸介绍，是由螺旋体感染引起的一种性传播疾病，临床表现复杂，呈多样性，容易出现漏诊和误诊。目前，血清学检查是诊断的重要依据，对早期诊断及控制传播具有重要意义。
“螺旋体侵入人体后可刺激机体产生两类抗体：一类为抗密螺旋体的特异性抗体，而另一类抗体是一种非特异性抗体。”柴芸说，为了提高的诊断率，实验室检查通常结合TPPA和TRUST两种方法联合检测。
TPPA即特异性抗体检测，是螺旋体感染的确证试验，在的潜伏期（约感染后两周）即可发生，患者治愈后可终生阳性。
TRUST即非特异性抗体检测，是螺旋体感染的筛查试验，该抗体是针对螺旋体损害机体组织后释放出的物质而产生的自身抗体，称为反应素，出现较特异性抗体晚（约迟两周），主要测定血清中的心磷脂抗体，患者治愈后可呈阴性。
因此，TRUST试验容易受某些疾病自身抗体的干扰呈假阳性，如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、肝硬化、关节炎、风湿性心脏病等。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1:8以下，两种试验结合来看即可明确。
网络图
柴芸解释，在临床上，这两个检测结果需要结合来看：
第一种情况：TPPA阳性、TRUST阳性，说明检测者正感染，需要及时到医院进行治疗。
第二种情况：TPPA阳性、TRUST阴性，一是既往感染，现已治愈或自愈，无传染性无需治疗，需半年后复查；二是感染的极早期，TPPA产生时间较早，TRUST还检测不到，需与既往感染鉴别，可通过与患者交谈进行区分，该种情况需半个月到一个月左右复查，但这在临床上非常少见。
第三种情况：TPPA阴性、TRUST阳性，若患者主诉从未感染或近期没有不洁性生活，TURST可能为假阳性。
“综上所述，TPPA是判断是否感染过的重要检测指标，TRUST试验一般用于的筛选，阳性时应加做TPPA加以确诊，而对于感染后的病情程度、治疗效果的观察则以TRUST结果为重要参考。”柴芸表示，两者联合检测，可以更好地做到早发现、早诊断、早治疗，切断传染途径，有效地控制的流行蔓延。
