梅毒到底可以彻底治愈吗？临床治愈标准是什么？

小张是一名22岁的男孩子，2周前有多次“冶游史”。近几日就发现局部出现了米粒大小的红斑，本以为是卫生问题造成的感染，可经过连续几日的清洁和抗菌药口服，病情仍无好转。

于是小张便到医院相关专科咨询，医生给小张进行常规的查体后，询问小张是否有“冶游史”，小张否认。于是，医生给小张再次进行了常规的尿液分析和局部分泌物细菌培养，检查结果都无明显异常。

之后，医生根据检查结果，告诉小张目前排除泌尿系感染，皮肤软组织局部的分泌物也未培养出致病菌。目前因为小张存在过长的情况，医生考虑可能跟长期的炎症刺激有关，于是医生建议小张及时的清洁和预防性用药，同时也要小心再保守观察。

但是就这样再过了1周，小张局部的问题还是没改善，而且病情表现从“红斑”转变为“结节”，这让小张很是紧张。于是再一次前往医院，这次医生再次向小张追问病史，询问小张是否有“冶游史”？医生告诉小张，根据小张的病史，还有病情表现，包括局部特征性的“结节”异象，小张很有可能是感染了，这是一种性传播疾病。

这个推断让小张一下子慌了神，赶忙告诉医生自己上个月的确有过“冶游史”，因为没想到这种行为还能带来这种疾病，出于隐私就稀里糊涂的想掩盖过去。于是医生赶紧给小张做了的特异性检测TPPA，同时为了评估感染的活动程度，还加做了的非特异性检测TRUST半定量，但是检查结果让医生和患者都很诧异：两项结果全部为阴性。（下图）

但是医生告诉小张，如果考虑局部普通炎症，不可能需要这么久的康复时间。但目前考虑的可能性，检查结果也无法证实。所以只能再观察，同时必须1周后再做特异性抗体复查，但是观察期间小张可以先预防性先用药，但医生的建议被小张拒绝了。

很快1周的时间到了，小张的病情越发明显，局部的感染情况从上周的“结节”转变为充血发肿的“硬结”，并呈明显的皮肤隆起。这次小张没有再迟疑，直接到医院找到医生说明情况后，主动要求再次检查。而最终检查的结果出来，小张的TPPA和TRUST半定量都是阳性，也就是说自从小张发现问题，到现在接近4周的时间，直到阳性结果出来的这一刻才能证明：小张确诊。（下图）

实际上，是由一种叫做“螺旋体”引起的性传播疾病，这种病原体是人类所特有的，人类对没有先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已经完全治愈的早期患者仍可以再感染。人体感染后，会产生igM抗体、igG抗体和反应素（本质也是一种抗体类型），而“TPPA检测”和“TRUST半定量检测”正是利用了人体感染后，能够产生抗体和反应素的原理，进行的诊断性检测。

先来说说TPPA检测，这个检测是利用一种试剂来诊断感染。这种试剂是“螺旋体提取物致敏明胶颗粒”。上面说到了，人体感染螺旋体后，血清中会产生“igG抗体”，而TPPA检测就是利用这个原理，检验人员在做检测的时候，如果发现试剂和抗体发生肉眼可见的“凝集反应”（定性评估），那么证明血清中存在螺旋体“igG抗体”，以此来诊断的特异性感染。

而TRUST半定量检测，是利用人体感染后会产生“反应素”的原理，来达到对感染的活动状态的评估（定量评估）。“反应素”本质上也是一种抗体，这种抗体是IgG和IgM型混合抗体。而TRUST半定量这个检测的方式是利用试剂中加入“甲苯胺红”，来达到与“反应素”抗体产生肉眼可见的颗粒凝集和沉淀，以此来判断的感染程度。

这两者最主要的区别就是TPPA检测利用的抗体是螺旋体抗体，这种抗体是人体感染上后所产生的特有性抗体，感染其他疾病不可能会产生这种抗体，所以TPPA是的特异性检测，用来评估是否感染。而TRUST半定量检测利用的是反应素抗体，这种抗体是非特异性抗体，也就是说感染上有这种反应素，其他疾病也有可能产生这种反应素，比如感染上病毒性肝炎、结核病、麻风等疾病也可能产生这种反应素抗体，所以TRUST半定量是的非特异性检测，用来评估(可能)感染后的病情活跃度。

还有一个区别就是，因为的TPPA检测利用的是的特异性抗体，而人体一旦感染上，这种igG特异性抗体会终身携带，所以只要是感染上的患者，终身TPPA检测都是阳性。而TRUST半定量只是的非特异性抗体检测，哪怕感染上，只要疾病处于稳定期，人体没有对这种反应素作出免疫应答，这个检测也就不一定能够产生阳性反应。所以说，要确诊当下感染，同时病情处于活跃期，就必须TPPA和TRUST半定量同时产生阳性结果，临床上一般依靠TPPA来判断是不是，依靠TRUST半定量来判断的活跃程度。临床上的非特异性抗体检测除了这种TRUST半定量，还有类似的RPR实验检测也是常用的一种检测方式。

总结来说，TPPA检测就是定性检测，TRUST半定量检测就是定量检测，为了避免误诊，确诊“当下感染和病情处于活动期”就需要这两个检测方式，都必须产生阳性反应，缺一不可。如果TPPA检测阴性，哪怕TRUST半定量检测阳性，也不能诊断，只能诊断可能感染了病毒性肝炎、结核病、麻风等疾病，因为TPPA是定性的特异性检测。而如果TPPA检测阳性，TRUST半定量检测阴性，虽然能诊断患有，但无法确定是既往感染过还是当下感染，也就是说无法判断是否处于活跃期。

为什么这么说呢，这是因为人体感染后是有潜伏期的，并不是马上感染就能检测到螺旋体特异性抗体和螺旋体非特异性抗体。首先潜伏期内的是没有明显症状的，这种情况下感染了，特异性抗体igG需要3-4周左右才能检测出来，而非特异性抗体，会比特异性抗体igG晚2周左右才能出现。请看清楚，日期之后的“左右”2个字，也就是说哪怕知道自己感染了，但是要测出特异性抗体，并不能完全精确，这和身体的免疫能力、和螺旋体的活跃程度有关。因为本身检测具有一定的时间误差，再加上感染后的症状表现比较隐匿，所以很多情况下，的诊断和治疗会产生延误。

首先小张2周前发生“冶游史”，开始出现一些症状，这个时候小张第一次到医院就诊隐瞒病史，导致医生没有检测，但实际上这个时间点，倒推假设小张已经感染了，但是短短2周内还身体血清内很可能还没有产生“螺旋体特异性抗体igG”，所以哪怕医生检测也是检测不出来的。

又过了一周，小张的症状没有好转，这个时候在医生追问病史的情况下如实交代，医生及时给小张做了的检测，检测结果却是阴性，这也是可以预料到的，因为特异性抗体igG一般都需要3-4周左右人体才会产生，那么小张检测的时候正是3周，处于检测“盲区”所以检测结果阴性也在预料之内，医生也及时给小张做了提醒。

又过了1周，小张病情再次加重，这次遵医嘱及时复查，而这时小张的病程已经是4周了，TPPA检测阳性，但因为非特异性抗体检测比特异性抗体会晚1-2周产生，所以这个时候小张的非特异性抗体检测TRUST半定量结果显示滴度并不高（请看图）。可以设想，如果小张既然感染过，那么哪怕到现在4周的病程，因为滴度还这么低，也无法诊断这次的小张处于活动期。

以上，就是关于病理机制、病情发生发展和相关检测的分析。内容从临床实际病例展开讨论，之后针对性的科普，相信大家对这个疾病都有了更加系统的认知。在这边关于更多的内容就不一一展开，最主要提醒大家，及时的治疗是防止病情发展的重要方式。如果大家，在日常生活中，发现自己有感染的高危病因，而后出现症状反应，一定不要抱有侥幸心理，要到专科医生处及时的检测治疗，避免 传染也保证自己的安全健康！

梅毒阳性严重吗

在的诊断中，实验室诊断往往扮演着决定性的角色，很多人都认为实验室“检验报告单”就是一张“生死状”，但是他们也会出现一个疑惑，我明明没有出现任何临床症状，怎么就诊断为呢?难道是实验室检验错了?遇到假阳性的阳性结果连临床医生都开始头疼了。

是人类独有的疾病，显性和隐性患者是传染源，感染的人的皮损及其分泌物、血液中含有螺旋体。

性接触是的主要传播途径，占95%以上;的早期传染性最强，病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱;有的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传儿;一般认为孕妇病期越早，对胎儿感染的机会越大，孕妇即使患有无症状的隐性还具有传染性。

一、获得性(后天)

1、一期 硬下疳，潜伏期1周-2月，好发于外生殖器,直径约1-2cm无痛性溃疡，呈圆形或椭圆形，周边隆起，基地平坦、肉红色。

2、二期 发生于硬下疳消退后的3-4周，偶可与硬下疳同时出现。

(1) 皮肤损害，包括如斑疹、丘疹、掌拓疹、脓疱性疹等不同类型皮疹;

(2) 扁平湿疣：好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间，直径约1-3cm，呈扁平或分叶状疣状损害;

(3) 性秃发;

(4)其他多系统损害，如性咽炎、炎、视网膜炎、性脑膜炎等;

3、三期 早期未经治疗或治疗不充分，经3-4年潜伏期，最长达20年，可出现树胶肿以及骨、眼、心血管、神经损害。

二、先天性(胎传)

1、早期先天性：2岁以内发病者，常有早产、营养障碍、消瘦、老人貌等症状。

2、晚期先天性：5-8岁开始发病，与晚期后天表现相似。

但是，上述所说的临床症状我都没有啊，我难道得了假?

目前应用比较广泛的的的血清学检测，通常叫“二项”即：TPPA和 TRUST，都安全医疗广州诊所检查目前就是运用的是初筛实验试剂盒(TRUST)和螺旋体抗体确诊实验试剂盒(TPPA)。两种试剂的方法学都是经过大量的临床验证的，结果准确可靠。下面就给大家解析一下两项检验结果的临床意义。

都安全医疗检验室

1. TPPA阳性，TRUST阴性

(1)以前得过：有一部分人在传染以后没有任何表现，呈隐形，在体检、献血时才发现;另外一部分在得病初期由于感冒等其他原因使用了抗生素无意中不规范的治疗过，所以滴度1:4而没有转阴。这种患者可以定期复查，暂时不需要治疗

(2)这种情况也可能是的早期，就是说现在有传染性，除了每三个月复查以外，需要进行治疗。

2. TPPA阴性，TRUST阳性

TRUST原名叫甲苯胺红不加热血清试验，是一种非螺旋体抗原血清试验，它检测的是病人血清中的反应素(非特异性抗体—抗心磷脂抗体)，意思是它检测的不是抗体。反应素在一些非疾患中也可暂时或长期的存在。此时称为“假阳性反应”，除了技术性错误，可以由于其他疾病或生理状况发生变化而引起，但滴度一般不超过1:8。因此医生一般会与TPPA同做来判定是否感染。

3. TPPA阳性，TRUST阳性：说明正在感染，暂时没出现症状，具有较强传染性。

4. TPPA阴性，TRUST阴性：可以排除感染，但是极早期也可能阴性，所以有怀疑自己接触过高危传染源的人可以三个月后再复查还是阴性即可排除了。

即使这样，临床上还是经常出现与预期不符的结果，现在就给大家解析一下“不符”可能存在的情况：

1.老年人抗螺旋体抗体测定的假阳性率偏高

①老年人的血清学检查中，阳性率较一般人的高，这是因为老年患者所患的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和或抗螺旋体抗体的交叉抗原。

②老年人TPPA假阳性率较TRUSR更为多见，这是因为老年人本身基础疾病多且复杂，他们更容易产生其他影响检测的非特异抗体，同事感染其他属螺旋体的可能性较大，除此之外，目前血清学试验所用的市售商品试剂盒中，处FTA-ABS配有吸收试剂外，其他试剂均未配置吸收剂，待测血清均未用吸收剂吸除与非螺旋体交叉反应的抗体。

2.TPPA阳性就一定是吗?

TPPA检测的是特异性抗体，因此很多人会认为TPPA阳性就一定会感染，其实TPPA的检测在一般人中还是会有1%的假阳性，已知造成TPPA阳性的疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、艾滋病、麻风、生殖器疱疹、等，还有某些生理状况改变，如妊娠。因此判断是否感染需要结合临床症状进行判断，但是，由以外的疾病引起TPPA阳性的情况还是非常少的，主要出现在TRUST.

很多患者在得知感染后，极少部分会选择到大医院进行治疗，大部分患者为了隐私会寻找电线杆上的小广告，这部分患者不但会错过的最佳治疗时间，还会被所谓的专家忽悠得团团转。

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